FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK Formulir Permohonan Informasi Publik Nama * Nama Depan Depan Belakang Belakang Identitas Diri * NIK atau Nomor Akta Pengesahan Badan Hukum Organisasi/Lembaga bagi Pemohon Atas Nama Organisasi/Lembaga Jenis Identitas * -Pilih salah satu-PeroranganOrganisasi/Lembaga Alamat Lengkap * No. Handphone * Informasi yang dibutuhkan * Tujuan Penggunaan Informasi * Cara Memperoleh Informasi * -Pilih salah satu-MelihatMembacaMendengarkanMencatatSoftcopyHardcopy Cara Mendapatkan Salinan Informasi * -Pilih salah satu-Mengambil LangsungEmailKurirPosFaksmili Email * If you are human, leave this field blank. Submit
